Histerosalpingografía: esta prueba puede ayudarla a quedar embarazada

El nombre es un poco complicado, pero la histerosalpingografía es bien conocida entre algunas mujeres, ya que a menudo se pregunta cuando una mujer realiza una investigación para ver si tiene un problema para quedar embarazada.

Luiz Eduardo Albuquerque, director clínico de Fertivitro, ginecólogo especializado en Reproducción Humana, explica que la histerosalpingografía es un examen de rayos X del sistema reproductor femenino (útero y tubas). Se realiza mediante una inyección de contraste a través del canal cervical, que extraerá la cavidad uterina y la parte interna de los tubos. El objetivo es evaluar la morfología de los órganos, lo que permite el diagnóstico de lesiones internas de la cavidad uterina, como adherencias (sinequias), pólipos o fibromas; o lesiones tubáricas, como obstrucciones, dilataciones o lesiones ?, dice.

Armindo Dias Teixeira, ginecólogo especializado en reproducción asistida, videolaparoscopia y endoscopia ginecológica, señala que la histerosalpingografía está indicada para diagnosticar causas de dificultad para quedar embarazada, malformaciones del útero, trompas de Falopio, adherencias, tumores de la cavidad uterina, entre otros casos.

Albuquerque señala que esta prueba está indicada en todas las mujeres cuando la pareja está siendo examinada por infertilidad matrimonial.

¿Cómo se hace la histerosalpingografía?

El ginecólogo Rogério A. Gomes, del Hospital Sirio Libanés, explica que la histerosalpingografía se realiza con una máquina de rayos X junto con el uso de contraste.

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• El paciente se acuesta boca arriba con las rodillas dobladas (como si se hiciera una prueba de Papanicolaou).
• El contraste (generalmente a base de yodo) se coloca dentro del útero insertando un catéter en el cuello uterino.
• Como la radiografía no cruza el contraste, es posible evaluar la anatomía del útero y las tubas.
• A lo largo del examen, el médico a menudo le pide al paciente que cambie su posición, lo que ayuda a distribuir mejor el contraste al proporcionar más información.
• Después del procedimiento, se retira el catéter y el paciente puede irse a casa normalmente.

"El tiempo total del procedimiento es de unos 20 minutos", dice Gomes.

Albuquerque señala que la prueba se realiza entre el 7 ° y 10 ° día del ciclo menstrual (contando como el primer día del ciclo el primer día del flujo menstrual). • Se realiza un examen ginecológico (similar a la recolección anual de exámenes preventivos), en el cual se insertará una sonda en el cuello uterino para introducir el contraste. Durante la inyección de contraste, ¿se realizan varias radiografías para la documentación de las imágenes ?, agrega el experto.

Una pregunta muy común es sobre el uso del contraste. Muchas personas desconocen lo que significa e incluso temen los efectos secundarios.

Gomes explica que el contraste es un líquido que tiene la propiedad de no ser atravesado por rayos X. "El agente de contraste de uso común es una sustancia soluble en agua soluble en yodo al 25%, que es bien tolerada y eliminada después de 30 minutos", dice.

Albuquerque señala que los efectos secundarios son extremadamente raros y son más comunes en los contrastes yodados como:

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• Sensación de calor en el cuerpo.
• Náuseas
• Sudoración
• Hipotensión
• Sabor metálico en boca.

"El riesgo de usar contrastes yodados está restringido a pacientes con alergia al yodo, mujeres embarazadas o pacientes con DIU", agrega Albuquerque.

Gomes señala que en algunos casos, puede ocurrir alergia al contraste. "Es esencial que la paciente informe al médico si es alérgica al yodo o los mariscos, y debe volver al médico en caso de hinchazón, picazón en la región genital, picazón en la piel o falta de aliento", advierte.

Hysterosalpingography cuidado pre y post examen

Cumpla los requisitos previos para el examen, según los médicos:

• La paciente no puede estar embarazada (tampoco puede haber esta sospecha);
• La paciente debe estar entre el 7º y 10º día del ciclo menstrual;
• El paciente debe estar en abstinencia sexual dos días antes del examen;
• La paciente aún no debe tener flujo o flujo vaginal;
• El paciente debe asegurarse de no ser alérgico al yodo.

Preparación de examen

Albuquerque explica que la preparación del examen puede variar de un laboratorio a otro. Sin embargo, generalmente se pregunta:

• Ayunar por al menos cuatro horas;
• Abstinencia sexual de dos días;
• No tener flujo menstrual presente;
• Preparación intestinal y analgésica 30 minutos antes del examen.

Gomes enfatiza que la limpieza intestinal puede ser necesaria usando laxantes el día anterior. "Esto es para que los gases y las heces en la región pélvica no perturben la visualización del resultado".

También según Gomes, se pueden usar antiespasmódicos y antiinflamatorios para evitar molestias. "También es importante vaciar la vejiga antes de comenzar el examen", dice.

Post examen

Albuquerque señala que, al igual que con la preparación del examen, las pautas pueden variar según el laboratorio, pero generalmente se recomienda:

• Descansa el día del examen;
• Use analgésicos si es necesario.

Gomes agrega que la abstinencia sexual puede recomendarse dentro de los 5 días posteriores al examen.

Contraindicaciones de la histerosalpingografía

Teixeira señala que las principales contraindicaciones son:

• Infecciones pélvicas agudas;
• Alergia al contraste;
• Sospecha de embarazo.

Gomes enfatiza que las mujeres embarazadas tienen prohibido someterse a la prueba por el riesgo de aborto espontáneo. "Los pacientes que hayan tenido una reacción alérgica al yodo mientras realizan otras pruebas o que sean alérgicos a los mariscos deben informar al médico que realizará el procedimiento, para que se tomen algunas precauciones", aconseja.

Riesgos de la histerosalpingografía

Según Albuquerque, el mayor riesgo sería la reacción alérgica al yodo. • En casos raros, el examen puede agravar una infección cuando ya existe. En este caso, cuando el radiólogo diagnostica un hidrosálpinx (dilatación tubárica), ¿se recomienda que el paciente use antibióticos después del examen ?, dice.

Teixeira señala que todos los procedimientos tienen un cierto grado de riesgo. "Pero en esta prueba, los riesgos más comunes son dolor, sangrado leve y eventualmente algún cambio en la presión arterial, y muy raramente infección", dice.

Resultados de la histerosalpingografía

Pero después de todo, ¿cuáles son los resultados del examen? ¿Qué pueden mostrar? El experto Albuquerque explica a continuación:

Análisis de útero

Resultados normales: en la cavidad uterina normal, hay un "plegamiento" (plisado) característico del canal cervical, una cavidad uterina de paredes lisas de forma generalmente triangular con su base hacia arriba, como se muestra en el dibujo :.

Resultados modificados: En el examen se pueden observar enfermedades que invaden la cavidad uterina, como pólipos endometriales, fibromas submucosos y adherencias (sinequias) que causan insuficiencia de llenado en el momento de la inyección de contraste en la cavidad uterina.

A veces podemos notar una invasión de contraste en los músculos del útero, formando discretas acumulaciones de contraste. En este caso, es posible sospechar adenomiosis y, por lo tanto, ¿necesitamos más pruebas para llegar al diagnóstico ?, agrega Albuquerque.

? En las alteraciones de la malformación uterina, las imágenes pueden mostrar la presencia de una doble cavidad uterina (útero bicornuado), una gran falla de llenado que divide la cavidad uterina (tabique uterino) o incluso el diseño de solo la mitad de la cavidad uterina (útero unicornio) )? En este último, tenemos que investigar un poco más, porque podemos estar enfrentando un cambio en la malformación uterina que puede estar acompañado por otra cavidad o ausencia de otra cavidad ?, destaca el especialista en Reproducción Humana.

Análisis de trompas

Resultados normales: En la histerosalpingografía aparece un tubo normal como una imagen lineal desde la salida de la cavidad uterina durante aproximadamente dos tercios del tamaño total del tubo y luego una ligera dilatación (región ampular), donde se observa un "pliegue". característica (longitudinal) (plisada), seguida de una dilatación ligeramente más grande que precede a la salida de contraste a la cavidad abdominal (infundíbulo o fimbria).

"Lo importante es que el paso de contraste dentro de la luz de los tubos normalmente no se interrumpe y, la mayoría de las veces, no causa su retención en el interior", explica Albuquerque.

Al final del examen, el radiólogo experimentado espera a que la paciente camine y luego de unos minutos repite el examen de rayos X para eliminar completamente el contraste de la cavidad uterina, ya que una vez no hay más contraste en la cavidad. En la región uterina, no hay más contraste dentro de las trompas de Falopio. Y entonces podemos concluir que los tubos no retienen el contraste, ¿entonces son normales ?, agrega el experto.

Resultados modificados: Las obstrucciones del conducto de contraste representan una lesión de las trompas de Falopio, que puede deberse a un procedimiento quirúrgico (ligadura de trompas) o una secuela de un proceso infeccioso.

? En las secuelas de las infecciones de las trompas de Falopio, pueden aparecer varios tipos de imágenes más allá de la obstrucción, como dilataciones importantes, que muestran un desglose de? tubos (hidrosalpinx) y un estrechamiento significativo de la producción de contraste por el infundíbulo (parafimosis) ?, dice Albuquerque.

"Pequeños defectos de llenado en el istmo de las trompas de Falopio (segmento más delgado) pueden representar pólipos en el interior, pero parece que dicha enfermedad no compromete la fertilidad del paciente", explica el experto.

Podemos notar una infiltración (pequeños divertículos o nódulos) en la pared tubárica en la región del istmo, sugestiva de salpingitis nodosa, es decir, infección del tubo causada por enfermedades de transmisión sexual como clamidia, neisseria gonorrea, ureaplasma y micoplasma. como agente causante de la tuberculosis ?, destaca el experto.

"Incluso con tubos aparentemente patentes, podemos ver imágenes sugestivas de infección como: plegado de tubos, falta de movilidad de los tubos durante el examen (tubos fijos) y secuestro de contraste moderado en ciertas regiones peritubarias", señala Albuquerque.

Dónde hacer la histerosalpingografía

Albuquerque dice que los laboratorios que hacen exámenes de rayos X a menudo hacen histerosalpingografía. La gran mayoría de los planes de salud cubren el examen.

Gomes enfatiza que este examen generalmente está cubierto por los planes de salud (para esto, consulte a su proveedor) y también está disponible en el Sistema Único de Salud (SUS). "El examen se puede realizar en laboratorios o incluso dentro del hospital de acuerdo con las peculiaridades del paciente", dice.

Teixeira también explica que el examen generalmente lo realiza un radiólogo con experiencia en enfermedades ginecológicas.

Preguntas frecuentes sobre histerosalpingografía

A continuación, los ginecólogos consultados aclaran las principales preguntas sobre el examen:

1. ¿Duele la histerosalpingografía?

Luiz Eduardo Albuquerque: La histerosalpingografía no es un examen sin dolor, sin embargo, no se requiere anestesia. En manos de profesionales que se preocupan por el uso del equipo adecuado, el contraste precalentado y el analgésico previo al examen, el procedimiento se vuelve prácticamente indoloro. Por supuesto, el dolor es una condición subjetiva y cada paciente puede informar más o menos dolor, variando su intensidad.

Armindo Dias Teixeira: La prueba puede causar molestias y puede minimizarse mediante la administración de analgésicos antes del procedimiento. Todavía es una prueba que causa mucho miedo en las mujeres, porque en el pasado, se usaban cánulas rígidas y gruesas para introducir contraste, lo que causaba mucho dolor. Hoy se utilizan cánulas flexibles y delgadas, pero el estigma del pasado aún persiste. Afortunadamente, la técnica es menos dolorosa. Otro punto importante es la tolerancia al dolor que difiere de persona a persona.

2. ¿Cuál es el precio aproximado?

Luiz Eduardo Albuquerque: El precio puede variar ampliamente, pero debería rondar los $ 500.

3. ¿La histerosalpingografía te ayuda a quedar embarazada?

Luiz Eduardo Albuquerque: No podemos afirmar que la realización de histerosalpingografía podría ayudar a una pareja a tener hijos, porque la infertilidad a menudo es multifactorial, pero algunos pacientes informan un embarazo espontáneo después del examen.

Armindo Teixeira: Algunas mujeres quedan embarazadas después del examen. Una explicación probable sería alguna obstrucción parcial en las trompas de Falopio con la inyección de contraste.

Rogério Gomes: No puedes decir eso. Es una herramienta para diagnosticar posibles factores que impiden que la mujer quede embarazada y, a partir de los resultados, corrige las anomalías uterinas o tubáricas observadas durante el examen.

4. ¿Toda mujer que tenga dificultades para quedar embarazada tendrá que someterse a una histerosalpingografía?

Armindo Teixeira: no necesariamente. Depende de cada caso y el informe del paciente de cualquier problema, pero sin duda es una prueba muy útil en el diagnóstico de una serie de problemas que conducen a dificultades para quedar embarazada.

Luiz Eduardo Albuquerque: Si la pareja está comenzando su investigación de infertilidad conyugal, es muy importante solicitar esta prueba. Si la causa de la infertilidad ya se conoce y la indicación para el tratamiento es la fertilización in vitro, se puede prescindir de la histerosalpingografía, ya que no se utilizará la función tubárica porque los ovocitos (óvulos) se fertilizarán en el laboratorio y los embriones. será transferido directamente a la cavidad uterina y, por lo tanto, actuará como las tubas.

Testimonios de quienes hicieron histerosalpingografía

La ama de casa Glaucia Teves, de 42 años, dice que había estado tratando de quedar embarazada durante más de un año, hasta que su médico le recomendó la prueba. Investigando un poco sobre el tema estaba un poco asustado, pero decidí enfrentarlo, porque tenía que saber si tenía un problema con los tubos. El día del examen, ¿tomé antiinflamatorios aproximadamente una hora y media antes? El médico me tranquilizó e intenté relajarme lo más posible. En ese momento, sentí un poco de cólico, incluso un poco como la menstruación y muy rápido ?, informa.

Ana María de Fátima Pereira, una fisioterapeuta de 38 años, dice que tenía miedo de tomar el examen porque pensó que le dolería mucho.? Me enfrenté a mis miedos? Hice el examen en febrero y, en marzo, obtuve mi positivo. Al final, me resultó fácil? Sentí un poco de cólico y nada más. El médico y la enfermera me atendieron muy bien y me preguntaron todo el tiempo si estaba bien. ¡En mi caso, valió la pena el examen! Mi médico dijo que no tenía ningún problema con mis trompas de Falopio, así que ¿debería interrumpirme? que con la histerosalpingografía se resolvió ?, informa.

Ahora probablemente haya respondido sus preguntas principales con respecto a la histerosalpingografía. Vale la pena señalar que si su médico solicita este examen, vale la pena dejar de lado los miedos y / o la ansiedad y realizarlo en silencio.

Después de todo, la histerosalpingografía es una herramienta importante para diagnosticar posibles factores que impiden que la mujer quede embarazada. Y permitirá, a partir de los resultados, corregir posibles anomalías uterinas o tubáricas.

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